儿科住院病例抗菌药物应用情况调查分析

 
摘要：目的  了解我院儿科住院患者的抗菌药物使用情况，为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据。方法：随机选取我院2009年8月至2010年12月以来出院病历每月30份共510份，对所用抗菌药物的品种、用药频度、用药合理性等进行评价、分析。结果  本院住院病例抗菌药物使用率为89．7％，应用最多的为头孢菌素类及青霉素类；标本送检率为69.3%，病原微生物检出率为6.54%。结论  我院儿科抗菌药物使用基本遵循安全、有效原则，但仍存在抗菌药物使用率高，选用不当、药费过高、频繁换药等问题，应加强合理用药。
关键词: 儿科；住院病例；抗菌药物； 调查分析
 
滥用抗菌药物对人类健康造成的危害已是不争的事实。为了遏制抗生素的滥用，国家食品药品监督管理局和卫生部在2004年就联合发起了加强抗菌药物使用的监督管理。然而通过多次对涉药品单位及部分群众进行调查，执行的结果令人担忧，滥用抗菌药物的现象在涉药单位仍然常见，已经发展成为一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题。作为药师，在推进临床合理应用抗菌药上有不可推卸的责任，我们设想通过自己对医院抗菌药物的调查研究，分析抗菌药物临床应用的具体现状，总结问题，提出解决问题的方案。
1资料与方法
1.1 资料来源  采用简单随机抽样法，每月中旬从已归档的病历中抽取上月出院病历30份，剔除24小时内出院和自动出院的病历，共510份，其中外科60份，内科450份。
1.2 方法  应用我院住院患者抗菌药物使用情况评价表，内容包括患者基本情况、临床诊断、所用药品具体使用情况、是否治疗或预防用药、是否有病原学检测、手术患者切口类别等。外用药不计。
2 结果
2.1 抗菌药物应用情况   在调查得510例出院患者中有463例使用了抗菌药物，使用率达89.7%；联合用药256例，多为两联合药。见表1。
2.2 抗菌药物种类  统计显示，共使用抗菌药物709人次，累计使用36个品种，其中以头孢菌素类和青霉素类为主，见表2。
2.3 标本送检情况  在510例中有321例进行了病原学检测，送检率达到69.30%，较高，但阳性检出率不到6.54%。说明针对性的治疗用药比例小，大多为预防用药，尤其在外科，仅有1例进行了病原学检测。
表1.抗菌药物使用情况统计表

	调查例数	使用例数	使用率/%	联合用药率/%	标本送检率/%
内科	450	411	91.3	40.6	69.22
外科	60	52	86.7	70.0	1.92

 
表2.抗菌药物使用频率前10名排序

抗菌药物	使用例次	所占比率/%	排名
头孢***肟钠	149	20.10	1
阿莫西林克拉维酸钾	97	13.68	2
阿奇霉素	62	8.74	3
头孢替安	54	7.61	4
安曲南	46	6.48	5
头孢硫脒	41	5.78	6
夫西地酸钠	38	5.35	7
头孢曲松	37	5.21	8
头孢噻肟	33	4.65	9
头孢呋辛	31	4.37	10

3 讨论：
3.1 抗菌药物使用情况 此次调查显示我院住院患者抗菌药物使用率为89.7%，远高于卫生部《医院感染管理规范》控制在50%以下的标准。这主要是我院为儿童专科医院，在呼吸科、消化科等科室抗菌药物使用率高。在外科抗菌药物的使用率高达86.7%，围手术期的用药率为100%，其中90%以上是预防用药。《抗菌药物临床指导原则》中指出，清洁手术通常是不需要用抗菌药的。在调查中发现，我院Ⅰ类切口手术较多，普遍用抗菌药物预防感染，甚至很多为联合用药，可见临床医师在有适应征用药方面的意识还应加强。
在调查的所有使用了抗菌药物的住院患者中，几乎所有的给药方式均采用静脉给药，这是很不合理的现象。抗菌药物的应用原则是，轻症感染能口服给药者，应选用口服吸收完全的药物，不必用注射方式。重症者，在病情好转后应及早转为口服给药。这样不但能降低不良反应的发生率，还能减少住院费用，提高医疗满意度。
3.2 不合理用药分析
3.2.1 无指征使用抗菌药物 一患儿1岁，腹泻伴中度脱水，大便培养未检出致病菌，用头孢***肟静脉点滴3天；
3.2.2  用药级别高  一患儿出入院诊断均为急性咽炎，而以头孢曲松联合阿奇霉素静脉点滴4天。头孢曲松为三代头孢菌素类，对革兰阴性菌及革兰阳性菌均有较强的活性，阿奇霉素为大环内酯类抗菌药，最新临床应用显示与头孢菌素类联合应用对难治性小儿肺炎有较好疗效，在一般轻者感染患儿中不随便应用。
3.2.3 围手术期用药不合理
本次调查显示我院手术科室抗菌药物使用存在的问题较多，主要表现在无指征应用抗菌药、联合用药无指征，清洁手术普通使用抗菌药，有很大部分还联合用药；围手术期用药时间不合理，如有部分患者一入院就挂抗菌药，远远超过所规定的0.5到2h内给药，术前用药时间过早，至手术时间药物浓度已很低，术前用药过多会增加耐药几率，所幸是在药师干预下，这种现状已明显减少；而术后预防用药时间过长的问题仍很严重。
总之，我院抗菌药物的使用还存在许多不合理因素，我们应采取更积极有效的态度，加大管理力度，尤其是行政管理力度，建立合理应用抗菌药物的整改措施。